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          鞍山市医疗保障局2022年第二期曝光违规使用医保基金典型案例
          时间:2022-10-20 14:09来源:鞍山市医疗保障局作者:点击:

          一、海城兴海管理区李庆辉内科诊所违规使用医保基金

          经查,海城兴海管理区李庆辉内科诊所存在不合理用药问题,违规使用医保基金12720.5元。海城市医保部门根据《鞍山市城镇职工基本医疗保障定点诊所、门诊服务协议》作出如下处理:追回其违规使用医保基金12720.5元,暂停服务协议1个月。

          二、海城兴海管理区永安社区卫生所违规使用医保基金

          经查,海城兴海管理区永安社区卫生所存在超标准收费问题,违规使用医保基金51010元,海城市医保部门根据《鞍山市城镇职工基本医疗保障定点诊所、门诊服务协议》作出如下处理:追回其违规使用医保基金51010元,暂停服务协议1个月。

          三、海城南台镇杨松云门诊部违规使用医保基金

          经查,海城南台镇杨松云门诊部存在超标准收费问题,违规使用医保基金24998.8元。海城市医保部门根据《鞍山市城镇职工基本医疗保障定点诊所、门诊服务协议》作出如下处理:追回其违规使用医保基金24998.8元,暂停服务协议1个月。

          四、海城腾鳌镇刘辉耳鼻咽喉科诊所违规使用医保基金

          经查,海城腾鳌镇刘辉耳鼻咽喉科诊所存在超标准收费问题,违规使用医保基金17250.75元,海城市医保部门根据《鞍山市城镇职工基本医疗保障定点诊所、门诊服务协议》作出如下处理:追回其违规使用医保基金17250.75元,暂停服务协议1个月。

          五、海城市验军管理区安村社区卫生所4违规使用医保基金

          经查,海城市验军管理区安村社区卫生所4存在超限制范围用药问题,违规使用医保基金6198.88元。海城市医保部门根据《鞍山市城镇职工基本医疗保障定点诊所、门诊服务协议》作出如下处理:追回其违规使用医保基金6198.88元。

          六、海城博爱眼科医院有限公司违规使用医保基金

          经查,海城博爱眼科医院有限公司存合理收费、目对照等问题,违规使用医保基金45092.81元,海城市医保部门《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:追违规使用医保基金45092.81元。

          七、鞍山何氏眼科医院有限公司海城分院违规使用医保基金

          经查,鞍山何氏眼科医院有限公司海城分院存在不合理收费、项目对照错误等问题,违规使用医保基金47548.31元,海城市医保部门根据《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:追回其违规使用医保基金47548.31元。

          八、海城市康复医院违规使用医保基金

          经查,海城市康复医院存在超标准收费问题,违规使用医保基金72916.32海城市医保部门据《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:追违规使用医保基金72916.32元。

          、海城肿瘤医院违规使用医保基金

          经查,海城肿瘤医院存在超医保政策范围支付问题,违规使用医保基金34160.96海城市医保部门据《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:

          违规使用医保基金34160.96元。

          、海城市中小镇医院违规使用医保基金

          经查,海城市中小镇医院存挂床住院问题,违规使用医保基金8677.72元海城市医保部门据《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:追违规使用医保基金8677.72元。

          十一、台安县恩良医院违规使用医保基金

          经查,台安县恩良医院存在主诊断低码高编、诊疗不规范、分解费用、分解住院、多收费等问题,违规使用医保基金454009元。台安县医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计454009元。

          十二、台安县中医院违规使用医保基金

          经查,台安县中医院存在主诊断低码高编、诊疗不规范、分解费用、分解住院、多收费等问题,违规使用医保基金504372元。台安县医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计504372元。

          十三、台安县黄沙坨镇中心卫生院违规使用医保基金

          经查,台安县黄沙坨镇中心卫生院存在主诊断低码高编、诊疗不规范等问题,违规使用医保基金5680元。台安县医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》作出如下处理:拒付其违规使用医保基金5680元。

          十四、台安县高力房镇卫生院违规使用医保基金

          经查,台安县高力房镇卫生院存在主诊断低码高编、多收费等问题,违规使用医保基金5678元。台安县医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计5678元。

          十五、台安县达牛镇卫生院违规使用医保基金

          经查,台安县达牛镇卫生院存在主诊断低码高编、诊疗不规范等问题,违规使用医保基金9546元。台安县医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》作出如下处理:拒付其违规使用医保基金9546元。

          十六、台安县西佛镇卫生院违规使用医保基金

          经查,台安县西佛镇卫生院存在主诊断低码高编、诊疗不规范等问题,违规使用医保基金23971元。台安县医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》作出如下处理:拒付其违规使用医保基金23971元。

          十七、台安县新开镇卫生院违规使用医保基金

          经查,台安县新开镇卫生院存在主诊断低码高编、诊疗不规范、分解费用等问题,违规使用医保基金15980元。台安县医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》作出如下处理:拒付其违规使用医保基金15980元。

          十八、台安县富家镇卫生院违规使用医保基金

          经查,台安县富家镇卫生院存在主诊断低码高编、诊疗不规范等问题,违规使用医保基金31841元。台安县医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》作出如下处理:拒付其违规使用医保基金31841元。

          十九、台安县桑林镇卫生院违规使用医保基金

          经查,台安县桑林镇卫生院存在主诊断低码高编等问题,违规使用医保基金2321元。台安县医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》作出如下处理:拒付其违规使用医保基金2321元。

          二十、台安蓝博医院违规使用医保基金

          经查,台安蓝博医院存在主诊断低码高编、诊疗不规范、分解费用等问题,违规使用医保基金197052元。台安县医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》作出如下处理:拒付其违规使用医保基金197052元。

          二十一、台安仁祥医院违规使用医保基金

          经查,台安仁祥医院存在主诊断低码高编、多收费等问题,违规使用医保基金7382元。台安县医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计7382元。

          二十二、台安博爱医院违规使用医保基金

          经查,台安博爱医院存在主诊断低码高编等问题,违规使用医保基金4603元。台安县医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》作出如下处理:拒付其违规使用医保基金4603元。

          二十三、台安同泰医院违规使用医保基金

          经查,台安同泰医院存在主诊断低码高编、诊疗不规范、分解费用、分解住院等问题,违规使用医保基金22999元。台安县医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》作出如下处理:拒付其违规使用医保基金22999元。

          二十四、台安华仁医院违规使用医保基金

          经查,台安华仁医院存在主诊断低码高编等问题,违规使用医保基金4480元。台安县医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》作出如下处理:拒付其违规使用医保基金4480元。

          二十五、台安金鑫医院违规使用医保基金

          经查,台安金鑫医院存在主诊断低码高编、诊疗不规范等问题,违规使用医保基金96043元。台安县医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》作出如下处理:拒付其违规使用医保基金96043元。

          二十六、沈阳辽中精神病院违规使用医保基金

          经查,沈阳辽中精神病院存在多收费等问题,违规使用医保基金120元。台安县医保部门根据《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:追回其违规使用医保基金120元。

          二十七、岫岩满族自治县第三人民医院违规使用医保基金

          经查,岫岩县第三人民医院存在超限制范围用药、无医嘱收费等问题,违规使用医保基金788.6元。岫岩县医保部门根据《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:追回其违规使用医保基金788.6元。

          二十八、岫岩县石灰窑镇卫生院违规使用医保基金

          经查,岫岩县石灰窑镇卫生院存在无指征检查问题,违规使用医保基金1056.8元。岫岩县医保部门根据《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:追回其违规使用医保基金1056.8元

          二十九、鞍山九洲医院违规使用医保基金

          经查,鞍山九洲医院存在重复收费、串换项目、不合理收费等问题,违规使用医保基金7571元。市医疗保障事务服务中心根据《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:追回其违规使用医保基金7571元。

          三十、鞍山城南医院违规使用医保基金案

          经查,鞍山城南医院存在多收费等问题,违规使用医保基金114.5元。市医疗保障事务服务中心根据《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:追回其违规使用医保基金114.5元。

          三十一、鞍山馨康医院违规使用医保基金

          经查,鞍山馨康医院存在多收费问题,违规使用医保基金1143元。市医疗保障事务服务中心根据《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:追回其违规使用医保基金1143元。

          三十二、鞍钢集团公司总医院千山温泉疗养院违规使用医保基金案

          经查,鞍钢集团公司总医院千山温泉疗养院存在多收费等问题,违规使用医保基金597.6元。市医疗保障事务服务中心根据《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:追回其违规使用医保基金597.6元。

          三十三、鞍钢集团公司总医院职业病防治院违规使用医保基金案

          经查,鞍钢集团公司总医院职业病防治院存在多收费、重复收费、无医嘱收费等问题,违规使用医保基金5347.71元。市医疗保障事务服务中心根据《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:追回其违规使用医保基金5347.71元。

          三十四、鞍钢集团公司总医院违规使用医保基金案

          经查,鞍钢集团公司总医院存在多收费等问题,违规使用医保基金137724.83。市医疗保障事务服务中心根据《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:追回其违规使用医保基金137724.83元。

          三十五、鞍山市汤岗子康复医院违规使用医保基金案

          经查,鞍山市汤岗子康复医院存在多收费等问题,违规使用医保基金1778元。市医疗保障事务服务中心根据《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:追回其违规使用医保基金1778元。

          三十六、鞍山市铁东区中医院违规使用医保基金案

          经查,鞍山市铁东区中医院存在多收费等问题,违规使用医保基金98元。市医疗保障事务服务中心根据《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:追回其违规使用医保基金98元。

          三十七、鞍山市长大医院违规使用医保基金案

          经查,鞍山市长大医院存在多收费等问题,违规使用医保基金30273.3元。市医疗保障事务服务中心根据《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:追回其违规使用医保基金30273.3元。

          三十八、鞍山市中医院违规使用医保基金案

          经查,鞍山市中医院存在多收费等问题,违规使用医保基金7090.3元。市医疗保障事务服务中心根据《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:追回其违规使用医保基金7090.3元。

          三十九、鞍山市千山区人民医院违规使用医保基金

          经查,鞍山市千山区人民医院存在多收费问题,违规使用医保基金2919元。市医疗保障事务服务中心根据《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:追回其违规使用医保基金2919元。

          四十、鞍山爱尔眼科医院有限公司违规使用医保基金

           经查,鞍山爱尔眼科医院有限公司存在多收费问题,违规使用医保基金52元。市医疗保障事务服务中心根据《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:追回其违规使用医保基金52元。

          四十一、鞍山市铁东区医院违规使用医保基金

          经查,鞍山市铁东区医院存在多收费问题,违规使用医保基金1238元。市医疗保障事务服务中心根据《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:追回其违规使用医保基金1238元。

          四十二、鞍山市中心医院铁东院区违规使用医保基金

          经查,鞍山市中心医院铁东院区存在多收费问题,违规使用医保基金5758.9元。市医疗保障事务服务中心根据《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:追回其违规使用医保基金5758.9元。

          四十三、鞍山益仁康肛肠医院违规使用医保基金

          经查,鞍山益仁康肛肠医院存在多收费问题,违规使用医保基金72元。市医疗保障事务服务中心根据《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:追回其违规使用医保基金72元。

          四十四、中国医科大学附属第一医院鞍山医院违规使用医保基金

          经查,中国医科大学附属第一医院鞍山医院存在重复收费问题,违规使用医保基金18347元。市医保中心根据《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:追回其违规使用医保基金18347元。

          四十五、鞍山市妇儿医院违规使用医保基金

          经查,鞍山市妇儿医院存在重复收费、不合理收费问题,违规使用医保基金6835.3元。市医疗保障事务服务中心根据《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:追回其违规使用医保基金6835.3元。

          四十六、鞍山市第二医院违规使用医保基金

          经查,鞍山市第二医院存在重复收费问题,违规使用医保基金69523.2元。市医疗保障事务服务中心根据《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:追回其违规使用医保基金69523.2元。